為加快推進(jìn)我縣分級(jí)診療制度建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化，平江縣人民政府辦公室公布了《平江縣分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則（試行）》，讓我們第一時(shí)間了解更多……
一、什么是分級(jí)診療？
分級(jí)診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療，疑難病、危重病在縣級(jí)及以上醫(yī)院治療。逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)制度，實(shí)現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院或村（居）衛(wèi)生室的就醫(yī)格局。
二、執(zhí)行分級(jí)診療制度有什么好處？
通過(guò)分級(jí)診療服務(wù)，一是常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低，醫(yī)保報(bào)銷起付線更低、報(bào)銷比例更高，有利于減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二是對(duì)于需要到縣級(jí)及省市三級(jí)甲等醫(yī)院診療的疑難病、復(fù)雜病，通過(guò)分級(jí)診療制度預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位，可明顯縮短在縣級(jí)及省市三級(jí)甲等醫(yī)院住院排隊(duì)等候床位時(shí)間。三是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院患者在上下級(jí)醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診，還可享受住院報(bào)銷優(yōu)惠政策。
三、患者就診首診應(yīng)到哪里去看��？
首診選擇簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生；沒(méi)有家庭簽約服務(wù)醫(yī)生的，就近選擇自己信任的村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所、門診部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院首診。
四、什么是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是指：根據(jù)雙向自愿原則，城鄉(xiāng)居民就近選擇醫(yī)術(shù)醫(yī)德好，自己熟悉、信任的醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體診所醫(yī)生、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生等均可以），作為自己及家人的健康“守門人”，提供健康知識(shí)咨詢、健康體檢、普通小病診療等健康醫(yī)療服務(wù)，雙方簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議》。城鄉(xiāng)居民可以家庭為單位選擇簽約服務(wù)醫(yī)生，也可根據(jù)家庭成員健康需求，以個(gè)人選擇簽約服務(wù)醫(yī)生（如兒童選擇兒科專長(zhǎng)的醫(yī)生簽約服務(wù)，婦女選擇婦科專長(zhǎng)的醫(yī)生簽約服務(wù)）。
國(guó)家政策支持家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)包服務(wù)
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安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金20元/人.年 |
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醫(yī)保個(gè)人門診統(tǒng)籌12元/人.年支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù) |
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簽約服務(wù)對(duì)象個(gè)人自負(fù)8元/人.年（建檔立卡貧困人口、計(jì)生特殊家庭減半收取） |
家庭醫(yī)生按基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求定期上門提供健康知識(shí)咨詢、宣講、健康體檢等服務(wù)；到簽約醫(yī)生或簽約所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)，免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（詳見(jiàn)《湖南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包》）。
五、分級(jí)診療的雙向轉(zhuǎn)診流程是什么？
上轉(zhuǎn)：除急診、搶救外，根據(jù)病情診療需要，家庭簽約服務(wù)醫(yī)生、村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所、門診部向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院或縣內(nèi)有專科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院轉(zhuǎn)診；縣級(jí)醫(yī)院向省市三級(jí)甲等醫(yī)院或周邊地區(qū)有專科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
下轉(zhuǎn)：病情趨于穩(wěn)定，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；省市三級(jí)甲等醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
縣內(nèi)轉(zhuǎn)診由接診的家庭簽約醫(yī)生、村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院相互銜接辦理，就診對(duì)象不需額外辦理手續(xù)。
六、居住在縣外怎么辦理分級(jí)診療？
因務(wù)工、經(jīng)商、就學(xué)、隨子女居住、短期外出等原因居住縣外的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)在赴縣外居住之前或在縣外居住地因病住院前，電話委托家庭簽約服務(wù)醫(yī)生、戶籍所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或按縣醫(yī)保中心規(guī)定的網(wǎng)上辦理等方式申辦醫(yī)保異地備案。
七、分級(jí)診療制度與醫(yī)保報(bào)銷政策緊密銜接
辦理醫(yī)保異地備案后，在備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療，所住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了全國(guó)醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按就診地醫(yī)保目錄、我縣醫(yī)保政策，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)直接辦理報(bào)銷手續(xù)；所住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，出院后“憑住院醫(yī)療發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單等資料”到縣醫(yī)保中心報(bào)銷。
除急診、搶救外，未經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，也未事前辦理醫(yī)保異地備案手續(xù)的，在縣外住院不能享受醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)直報(bào)便捷服務(wù)，且醫(yī)保報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)也不享受“縣外省內(nèi)住院醫(yī)保起付線以上醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷不足30%的，按30%予以報(bào)銷”的優(yōu)惠政策�？h內(nèi)住院未按分級(jí)診療制度依規(guī)轉(zhuǎn)診的，住院醫(yī)保報(bào)銷同樣下降10個(gè)百分點(diǎn)。
我縣于2019年4月1日起正式執(zhí)行分級(jí)診療制度。若您還有疑問(wèn)，可以咨詢戶籍地或縣內(nèi)居住地村（居）衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診辦。
平江縣分級(jí)診療依規(guī)轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院住院，因治療需要，依規(guī)向縣級(jí)醫(yī)院或縣內(nèi)有專業(yè)優(yōu)勢(shì)的其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院的，縣級(jí)醫(yī)院住院治療需要依規(guī)向省市三級(jí)醫(yī)院或縣外有專業(yè)優(yōu)勢(shì)的分級(jí)診療協(xié)議醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院的，連續(xù)計(jì)算起付線。在縣外上級(jí)醫(yī)院住院治療病情穩(wěn)定后，依規(guī)往下級(jí)醫(yī)院或縣內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院治療，在縣級(jí)醫(yī)院住院治療病情穩(wěn)定后，依規(guī)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、縣內(nèi)一級(jí)民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院治療的，免計(jì)起付線。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象依規(guī)轉(zhuǎn)診的縣外省內(nèi)單次住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保起付線以上醫(yī)療總費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷比例不足30%的，按單次住院醫(yī)保起付線以上的醫(yī)療總費(fèi)用的30%予以報(bào)銷；未依規(guī)轉(zhuǎn)診縣外省內(nèi)住院的，不享受此政策。
3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院除血透、精神�？坪推疆a(chǎn)、剖宮產(chǎn)等單病種付費(fèi)以外的其他單次住院醫(yī)療費(fèi)用3000元以內(nèi)，300元起付線以上總費(fèi)用醫(yī)保政策報(bào)銷不足87%的，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)補(bǔ)報(bào)至87%，然后由醫(yī)共體負(fù)責(zé)補(bǔ)報(bào)至90%。在上級(jí)醫(yī)院門診后依規(guī)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診住院的，在上級(jí)醫(yī)院住院治療病情穩(wěn)定后依規(guī)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診治療的，與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院對(duì)象一樣享受上述住院優(yōu)惠；但上級(jí)醫(yī)院依規(guī)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診患者，轉(zhuǎn)診后若仍需繼續(xù)使用在上級(jí)醫(yī)院診療使用的醫(yī)保政策外藥品耗材，可以由醫(yī)共體內(nèi)調(diào)劑保障供應(yīng)使用，不納入補(bǔ)報(bào)至90%的優(yōu)惠范圍。
4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院門診：沒(méi)有檢驗(yàn)檢查診療項(xiàng)目的，單日次門診費(fèi)用不超過(guò)40元（不含門診購(gòu)買帶藥費(fèi)用，下同）；有檢驗(yàn)檢查的，除門（急）診CT檢查項(xiàng)目外，連續(xù)6天內(nèi)（含1-6天的任意天數(shù)）的門診費(fèi)用累計(jì)不超過(guò)300元。
5.享受了健康扶貧住院優(yōu)惠政策的患者，不重復(fù)享受以上優(yōu)惠。
》》相關(guān)解讀：平江縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《平江縣分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知（平政辦發(fā)〔2019〕1號(hào)）