各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，平江高新區(qū)、福壽山汨羅江風(fēng)景區(qū)，縣直各單位：
《平江縣分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則（試行）》已經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
平江縣人民政府辦公室
2019年1月28日
平江縣分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則（試行）
為加快推進(jìn)我縣分級(jí)診療制度建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》（國辦〔2018〕3號(hào)）、國務(wù)院醫(yī)改辦等七部委《關(guān)于印發(fā)<推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見>的通知》（國醫(yī)改辦〔2016〕1號(hào)）、《湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知》（湘政發(fā)〔2016〕29號(hào)）、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（湘政辦發(fā)〔2016〕46號(hào)）、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（湘政辦發(fā)〔2017〕56號(hào)）、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施意見》（湘政辦發(fā)〔2018〕52號(hào)）、湖南省醫(yī)改辦等七部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》（湘醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕7號(hào)）、湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的若干政策措施》（湘衛(wèi)發(fā)〔2018〕3號(hào)）、湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等五部門《關(guān)于做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包收付費(fèi)工作的指導(dǎo)意見》（湘衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕4號(hào)）、湖南省人資源和社會(huì)保障廳、湖南省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法〉的通知》（湘人社發(fā)〔2017〕94號(hào)）、湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)〈湖南省分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)指導(dǎo)原則（試行）的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕19號(hào)）、《岳陽市人民政府關(guān)于印發(fā)〈岳陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則〉的通知》（岳政發(fā)〔2017〕8號(hào)）等國家、省、市醫(yī)改政策文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
一、分級(jí)診療原則
（一）急診就近優(yōu)先。急診、搶救患者，不屬分級(jí)診療制度管理范疇，一律就近就醫(yī)、優(yōu)先接診。參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的危急重癥患者搶救轉(zhuǎn)住院或危急重癥搶救無效死亡患者，憑其搶救醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救病歷等資料，按政策享受住院醫(yī)保報(bào)銷。
（二）推行基層首診。分級(jí)診療制度的核心在于實(shí)現(xiàn)基層首診，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者，首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院、村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所（門診部），以及注冊(cè)在相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)家庭醫(yī)生。
（三）知情自愿，雙向分級(jí)轉(zhuǎn)診。
1.暢通轉(zhuǎn)診通道。根據(jù)診斷情況、病人就醫(yī)習(xí)慣和就近便捷原則，暢通簽約服務(wù)醫(yī)生、村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所（門診部）向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院轉(zhuǎn)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院或縣內(nèi)有�？苾�(yōu)勢(shì)的醫(yī)院轉(zhuǎn)診，縣級(jí)醫(yī)院向省市三級(jí)甲等醫(yī)院或周邊地區(qū)有專科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院轉(zhuǎn)診，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，省市三級(jí)甲等醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院轉(zhuǎn)診等雙向分級(jí)轉(zhuǎn)診通道。
2.建立縣內(nèi)雙向分級(jí)轉(zhuǎn)診“綠色通道”。各縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營醫(yī)院，應(yīng)在縣醫(yī)共體內(nèi)部簽署相互轉(zhuǎn)診協(xié)議，根據(jù)對(duì)患者的診斷情況，按尊重患者意愿和就近便捷原則提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并設(shè)立專門轉(zhuǎn)診辦或明確專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作，24小時(shí)值班負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。
家庭簽約服務(wù)醫(yī)生、村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所（門診部）向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院依規(guī)轉(zhuǎn)診患者的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院依規(guī)轉(zhuǎn)診的，縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院依規(guī)轉(zhuǎn)診的，均由各接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先預(yù)約掛號(hào)、優(yōu)先預(yù)約床位。
縣內(nèi)依規(guī)轉(zhuǎn)診，由各縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營醫(yī)院負(fù)責(zé)收集報(bào)送轉(zhuǎn)診信息、銜接轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，并按要求定期上報(bào)縣衛(wèi)生、醫(yī)保行政主管部門和醫(yī)共體，不需就診對(duì)象另外提供資料。
3.縣醫(yī)共體應(yīng)主動(dòng)對(duì)接省市三級(jí)甲等醫(yī)院和周邊地區(qū)有�？苾�(yōu)勢(shì)的醫(yī)院，爭(zhēng)取簽訂定向轉(zhuǎn)診協(xié)議，爭(zhēng)取我縣轉(zhuǎn)診患者享受優(yōu)先安排床位等“綠色通道”服務(wù)；對(duì)需要轉(zhuǎn)縣外就診的患者，由各縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)患者意愿和就近便捷原則，提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
4.鼓勵(lì)、引導(dǎo)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、臨終關(guān)懷患者，從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行康復(fù)治療或臨終關(guān)懷治療。
二、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
（一）政策引導(dǎo)。優(yōu)先抓實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)服務(wù)包項(xiàng)目。安排國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金20元/人·年、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人門診統(tǒng)籌12元/人·年，支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)服務(wù)包項(xiàng)目；簽約服務(wù)對(duì)象個(gè)人支付8元/人·年（建檔立卡貧困人口、計(jì)生特殊家庭按4元/人·年收�。�。
（二）服務(wù)清單。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)服務(wù)包，包括以下服務(wù)內(nèi)容：簽約服務(wù)對(duì)象到在所簽約的村（居）衛(wèi)生室或個(gè)體診所（門診部）以及簽約所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院門診，免掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品及材料費(fèi)）、藥事服務(wù)成本費(fèi)；簽約服務(wù)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣醫(yī)共體各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供向上級(jí)醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；其他簽約服務(wù)內(nèi)容見附件1（湖南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包）。
（三）知情自愿。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作堅(jiān)持以常住地為主原則，堅(jiān)持簽約服務(wù)對(duì)象知情自愿原則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民主要由村（居）衛(wèi)生室負(fù)責(zé)簽約服務(wù)工作，允許農(nóng)村個(gè)體診所（門診部）參與簽約服務(wù)；根據(jù)個(gè)人意愿和就醫(yī)習(xí)慣，各村居民可以就近跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村選擇簽約醫(yī)生，根據(jù)家庭成員特點(diǎn)可以以家庭為單位選擇一個(gè)簽約醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）、也可以以個(gè)人為單位分別選擇不同的簽約醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）（如兒童選擇兒科專長的簽約醫(yī)生、婦女選擇婦科專長的簽約醫(yī)生，以便群眾就近選擇自己最信任醫(yī)生簽約服務(wù)；下同），經(jīng)考核確認(rèn)應(yīng)撥付的基本公衛(wèi)、個(gè)人醫(yī)保門診統(tǒng)籌簽約服務(wù)費(fèi)用，相應(yīng)劃轉(zhuǎn)至相關(guān)村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所（門診部）等簽約醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）。
縣城及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)，優(yōu)先村（居）衛(wèi)生室承擔(dān)簽約服務(wù)工作，允許其他個(gè)體診所（門診部）、民營醫(yī)院參與簽約服務(wù)。城關(guān)鎮(zhèn)、三陽鄉(xiāng)（中心）衛(wèi)生院應(yīng)積極對(duì)接縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士參加縣城區(qū)居民簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。因進(jìn)城定居、務(wù)工等常住縣城及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)的農(nóng)村居民，根據(jù)個(gè)人意愿和就醫(yī)習(xí)慣，可以優(yōu)先選擇常住地（縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)）村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所（門診部）、民營醫(yī)院的醫(yī)生為簽約服務(wù)醫(yī)生，也可選擇戶籍地相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員提供簽約服務(wù)；其所涉基本公衛(wèi)、個(gè)人醫(yī)保門診統(tǒng)籌簽約服務(wù)費(fèi)用，相應(yīng)劃轉(zhuǎn)給提供簽約服務(wù)的醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
根據(jù)工作需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)、參與簽約服務(wù)，形成1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院醫(yī)生+1名護(hù)士+1名鄉(xiāng)村醫(yī)生或個(gè)體診所（門診部）、民營醫(yī)院醫(yī)生的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為簽約服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院或縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生對(duì)接，聘請(qǐng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并支付適當(dāng)報(bào)酬。各簽約服務(wù)醫(yī)生或簽約服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按簽約對(duì)象居住地或戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的有關(guān)要求，以及簽約服務(wù)協(xié)議的要求，提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)，及時(shí)向相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院報(bào)送簽約服務(wù)對(duì)象基本公衛(wèi)服務(wù)資料。
三、大力提升縣鄉(xiāng)醫(yī)療能力和醫(yī)療服務(wù)水平
（一）明確各公立、民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能，暢通分級(jí)診療信息渠道。由縣衛(wèi)計(jì)局牽頭負(fù)責(zé)，縣醫(yī)共體具體承辦，逐步建立不同級(jí)別、不同專業(yè)公立民營醫(yī)院的疾病診療目錄，為有序向患者提供分級(jí)診療服務(wù)提供科學(xué)、合理的依據(jù)。縣衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，定期組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，宣講分級(jí)診療等醫(yī)改政策、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)功能，暢通基層醫(yī)生分級(jí)診療信息渠道。
（二）優(yōu)先支持一人民醫(yī)院重點(diǎn)專業(yè)學(xué)科建設(shè)，努力提升“大病不出縣”服務(wù)功能。
（三）優(yōu)先支持相關(guān)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院特色�？平ㄔO(shè)，增強(qiáng)承載分級(jí)診療功能。優(yōu)先支持婦幼、中醫(yī)院、四人民醫(yī)院、二人民醫(yī)院（長壽）、五人民醫(yī)院（南江）、安定中心衛(wèi)生院、伍市中心衛(wèi)生院和城關(guān)衛(wèi)生院發(fā)展，更好發(fā)揮承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)的功能，緩解“看病難”問題。
由縣衛(wèi)計(jì)局牽頭組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按分工協(xié)作、良性競(jìng)爭(zhēng)、差異發(fā)展、能力提升的總原則，明確縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)�？�、特色�？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。
（四）加大全科醫(yī)生和全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生培養(yǎng)使用力度。
（五）鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉。鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)省市醫(yī)院專家下沉我縣執(zhí)業(yè)；鼓勵(lì)各縣級(jí)醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院專家（專業(yè)人員）下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)；鼓勵(lì)縣級(jí)（二級(jí)）及以上醫(yī)院專家或?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院合辦特色科室。各縣級(jí)醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院應(yīng)鼓勵(lì)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員，利用正常輪值班以外的時(shí)間，按政策下沉多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不得出臺(tái)阻礙多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的內(nèi)部規(guī)定。
縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員晉級(jí)副高及以上職稱，在晉級(jí)前兩年內(nèi)必須下沉有醫(yī)療服務(wù)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)120天以上。
（六）加快推進(jìn)縣內(nèi)各公立、民營醫(yī)院互聯(lián)互通信息化建設(shè)。加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，推進(jìn)“鄉(xiāng)村檢查、縣級(jí)診斷”的檢查診斷一體化；通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”由縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診的心電、影像等檢查結(jié)果，縣內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予互認(rèn)。暢通“縣內(nèi)檢查，省市診斷”平臺(tái)，加快推進(jìn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和縣內(nèi)各公立、民營醫(yī)院互聯(lián)互通，信息共享。
四、實(shí)行差異化醫(yī)保報(bào)銷政策
除急診、搶救外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象未經(jīng)分級(jí)診療制度，到縣級(jí)或縣外二級(jí)以上醫(yī)院就診所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷按政策下降10個(gè)百分點(diǎn)。
五、分級(jí)診療、依規(guī)轉(zhuǎn)診流程
（一）縣內(nèi)雙向分級(jí)轉(zhuǎn)診流程。
1.除急診、搶救外，我縣城鄉(xiāng)居民就診，首診應(yīng)選擇簽約服務(wù)家庭醫(yī)生或村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所（門診部）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院。
2.經(jīng)簽約服務(wù)醫(yī)生、村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所（門診部）首診需要轉(zhuǎn)診的，由負(fù)責(zé)首診的簽約醫(yī)生或村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所（門診部）以微信、短信、電話等方式向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診辦反饋，根據(jù)患者意愿向就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院、縣內(nèi)有�？苾�(yōu)勢(shì)的一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；對(duì)診斷情況比較明確需要向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的或未明確診斷、疑似病情較為復(fù)雜，需要向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由簽約服務(wù)醫(yī)生或負(fù)責(zé)首診的村（居）衛(wèi)生室、個(gè)體診所（門診部）與所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診辦聯(lián)系，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院安排醫(yī)師問診后統(tǒng)一向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院首診，需要轉(zhuǎn)診的，統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診辦向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診（一級(jí)民營醫(yī)院應(yīng)將需要向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的信息及時(shí)向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診辦反饋）。
3.經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院接診后向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由縣級(jí)醫(yī)院直接與相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、一級(jí)民營醫(yī)院聯(lián)系辦理，并向轉(zhuǎn)診對(duì)象戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院反饋轉(zhuǎn)診信息。
（二）縣內(nèi)縣外雙向轉(zhuǎn)診流程。經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院接診，需要向省市醫(yī)院或周邊地區(qū)相關(guān)�？苾�(yōu)勢(shì)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由縣級(jí)醫(yī)院出具依規(guī)轉(zhuǎn)診書面證明。其中：精神�？妻D(zhuǎn)診證明，統(tǒng)一由四人民醫(yī)院負(fù)責(zé)開具；婦、產(chǎn)、兒�？妻D(zhuǎn)診證明，統(tǒng)一由一人民醫(yī)院或婦幼負(fù)責(zé)開具；其他�？妻D(zhuǎn)診證明，統(tǒng)一由一人民醫(yī)院負(fù)責(zé)開具，或其他縣級(jí)醫(yī)院接診與一人民醫(yī)院相關(guān)專家會(huì)診后開具�？h內(nèi)依規(guī)向縣外轉(zhuǎn)診住院的，可以在住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理醫(yī)保異地結(jié)算，也可以憑書面轉(zhuǎn)診單及醫(yī)療發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單等資料到縣醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
縣外門診后需向縣內(nèi)轉(zhuǎn)診的，由患者自行回縣內(nèi)診療；縣外住院需向縣內(nèi)轉(zhuǎn)診的，可聯(lián)系簽約服務(wù)家庭醫(yī)生、戶籍所在地村（居）衛(wèi)生室、戶籍或簽約服務(wù)所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院或就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、適合轉(zhuǎn)診后續(xù)康復(fù)治療或臨終關(guān)懷治療的縣級(jí)醫(yī)院銜接辦理轉(zhuǎn)診服務(wù)。
（三）因務(wù)工、經(jīng)商、就學(xué)、隨子女居住、短期外出等原因居住縣外的城鄉(xiāng)居民分級(jí)診療、依規(guī)轉(zhuǎn)診流程。
應(yīng)在赴縣外居住之前或在縣外居住地因病住院前，電話委托家庭簽約服務(wù)醫(yī)生、戶籍所在地村（居）衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院或按縣醫(yī)保中心規(guī)定的網(wǎng)上辦理等方式申辦醫(yī)保異地備案。辦理醫(yī)保異地備案后，在備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療，所住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了全國醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按就診地醫(yī)保目錄、我縣醫(yī)保政策，通過聯(lián)網(wǎng)直接辦理報(bào)銷手續(xù)；所住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，在出院后“憑住院醫(yī)療發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單等資料”到縣醫(yī)保中心辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。
除急診、搶救外，未經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，也未事前辦理醫(yī)保異地備案手續(xù)的，在縣外住院不能享受醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)直報(bào)便捷服務(wù)，且醫(yī)保報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，且不享受“縣外省內(nèi)住院醫(yī)保起付線以上醫(yī)療總費(fèi)用報(bào)銷不足30%的按30%予以報(bào)銷”的優(yōu)惠政策。
（四）依規(guī)轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策。經(jīng)縣內(nèi)住院治療，需要依規(guī)向省市三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象，享受分級(jí)診療依規(guī)轉(zhuǎn)診優(yōu)惠（見附件2）。
六、明確職責(zé)，加強(qiáng)管理
（一）明確職責(zé)�？h衛(wèi)生行政主管部門牽頭負(fù)責(zé)分級(jí)診療工作，縣財(cái)政、醫(yī)保行政主管部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)助，縣醫(yī)共體及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體承辦。
縣衛(wèi)生行政主管部門牽頭負(fù)責(zé)，會(huì)同縣醫(yī)共體組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院督促、考核簽約服務(wù)和未簽約居民基本公衛(wèi)服務(wù)工作。應(yīng)將基本公衛(wèi)服務(wù)與分級(jí)診療工作融合推進(jìn)，應(yīng)將健康教育（尤其針對(duì)慢病患者健康知識(shí)宣講）工作、基本公衛(wèi)服務(wù)及簽約服務(wù)對(duì)象滿意率、發(fā)病率、住院率、轉(zhuǎn)診率等作為考核重要內(nèi)容，按考核結(jié)果核算基本公衛(wèi)、醫(yī)保門診統(tǒng)籌應(yīng)支付簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并商縣財(cái)政、醫(yī)保行政主管部門后報(bào)縣人民政府審批。
縣財(cái)政、醫(yī)保行政主管部門負(fù)責(zé)按各自職能安排基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金，支持基本公衛(wèi)、簽約服務(wù)工作開展；落實(shí)分級(jí)診療差異化醫(yī)保報(bào)銷政策。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及各村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)宣傳分級(jí)診療制度到村、到戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生室及其他參與簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、簽約服務(wù)醫(yī)生協(xié)助宣傳工作。各縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)接診的所有患者及陪護(hù)家屬宣傳分級(jí)診療制度。各機(jī)關(guān)行政事業(yè)單位和國有企業(yè)負(fù)責(zé)向本單位干部職工及其家庭成員、園區(qū)內(nèi)各企業(yè)務(wù)工人員宣傳分級(jí)診療制度。
（二）加強(qiáng)管理。對(duì)簽約對(duì)象滿意度不高，有投訴且經(jīng)核查屬于簽約醫(yī)生責(zé)任的簽約服務(wù)醫(yī)生或簽約服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政主管部門視情況依法依規(guī)給予通報(bào)批評(píng)、扣減簽約經(jīng)費(fèi)、取消簽約資格、注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格證等行政處理處罰，涉嫌違紀(jì)違法的移送相關(guān)部門查處。
七、其他規(guī)定
（一）根據(jù)本實(shí)施細(xì)則試行情況，若有必要，可以相應(yīng)作出調(diào)整或出臺(tái)補(bǔ)充規(guī)定。
（二）堅(jiān)決依法打擊以收取回扣方式向特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)介紹患者轉(zhuǎn)診等違法違規(guī)行為。
（三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得故意“小病大醫(yī)”，也不得故意“大病小醫(yī)”，對(duì)違規(guī)推諉病人、服務(wù)態(tài)度惡劣、故意過度醫(yī)療等違規(guī)問題，一經(jīng)查實(shí)，從嚴(yán)追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。要充分保障患者（或其家屬）對(duì)診斷結(jié)果的知情權(quán)，按實(shí)事求是、知情自愿、就近便捷原則引導(dǎo)分級(jí)診療。
（四）依法保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，堅(jiān)決打擊“違規(guī)醫(yī)鬧”等違法行為。
（五）本細(xì)則自2019年4月1起執(zhí)行。本細(xì)則由縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)解釋。
附件1
湖南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)包，分為基礎(chǔ)服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包兩種類型。
一、基礎(chǔ)服務(wù)包
（一）基本醫(yī)療服務(wù)
包括常見病、多發(fā)病的一般診療服務(wù)；突發(fā)急、危、重病入院前必要的應(yīng)急處置。免掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品及材料費(fèi)）、藥事服務(wù)成本費(fèi)。
（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)
按照國家12類46項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版），根據(jù)服務(wù)對(duì)象屬性提供相應(yīng)服務(wù)。
（三）健康管理服務(wù)
1.提供電話接聽服務(wù)，指導(dǎo)和協(xié)助簽約居民開展自我健康管理；
2.提供“面對(duì)面”個(gè)性化健康指導(dǎo)，按簽約居民服務(wù)需求每季度可預(yù)約1次；
3.針對(duì)轄區(qū)主要健康問題定期開展健康教育講座（中醫(yī)藥內(nèi)容占40%以上）并提前向簽約居民發(fā)布有關(guān)信息；
4.提供預(yù)約診療服務(wù)。病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定者提供聯(lián)合治療服務(wù)，幫助簽約居民預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家門診、特殊檢查、床位等服務(wù)。不能解決的疑難疾病提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。
二、個(gè)性化服務(wù)包
個(gè)性化服務(wù)包包含基礎(chǔ)服務(wù)包的全部內(nèi)容，并按不同包提供健康管理增值服務(wù)。
（一）老年人健康包。為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)。包括：上門巡診、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血三脂、心電圖、腫瘤五項(xiàng)、血糖、眼底鏡檢查、胸部透視（只曝光，不出片）、頸動(dòng)脈彩超、肝、膽、脾、胰腺、雙腎彩超，女性：子宮、附件彩超，男性：膀胱、前列腺彩超，體質(zhì)辨識(shí)與指導(dǎo)、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位貼敷。
（二）慢病管理包。為高血壓人群、糖尿病人群等提供健康管理服務(wù)。
1.高血壓人群健康管理。包括：上門巡診、眼底檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血三脂、心電圖、血糖、心臟、頸部血管彩超、冠脈CTA、體質(zhì)辨識(shí)與指導(dǎo)、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位貼敷。
2.糖尿病人群健康管理。包括：上門巡診、血糖、眼底檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血三脂、心電圖，肝、膽、脾、胰腺、雙腎彩超、尿蛋白定量、糖化血紅蛋白、雙下肢血管彩色多普勒檢查、雙下肢植物神經(jīng)功能檢查、頸部血管、心臟彩超、體質(zhì)辨識(shí)與指導(dǎo)、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位貼敷。
3.風(fēng)濕病人群健康管理。包括：上門隨訪、心電圖、血沉、抗O檢查、指導(dǎo)自理能力、運(yùn)動(dòng)功能改善相關(guān)訓(xùn)練、體質(zhì)辨識(shí)與指導(dǎo)、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆等。
（三）康復(fù)醫(yī)療管理包。為惡性腫瘤、腦卒中人群等提供康復(fù)醫(yī)療管理服務(wù)。
1.惡性腫瘤人群康復(fù)服務(wù)。上門隨訪、心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能、彩超檢查、臨終關(guān)懷醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)支持等。
2.腦卒中人群康復(fù)服務(wù)。上門隨訪、心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能、彩超檢查、制定康復(fù)計(jì)劃、指導(dǎo)自理能力、運(yùn)動(dòng)功能改善相關(guān)訓(xùn)練、體質(zhì)辨識(shí)與指導(dǎo)、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆等。
3.精神障礙人群康復(fù)服務(wù)。上門隨訪、按規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行居家康復(fù)指導(dǎo)和應(yīng)急處置、血壓、體重、心電圖、尿常規(guī)、肝腎功能、B超檢查。
（四）居家醫(yī)療服務(wù)包。重點(diǎn)針對(duì)有醫(yī)療需求的失能和半失能老人、重度殘疾人和有康復(fù)護(hù)理需求的社區(qū)居民提供社區(qū)居家醫(yī)療服務(wù)。需經(jīng)專家組評(píng)估。
1.一般護(hù)理服務(wù)（不含材料費(fèi)用）。包括：
（1）小量注射（如肌肉注射、皮下注射，包括出診費(fèi)＋注射費(fèi)）。
（2）霧化吸入（包括出診費(fèi)＋超聲霧化吸入）。
（3）康復(fù)指導(dǎo)（包括出診費(fèi)＋運(yùn)動(dòng)治療＋綜合治療）。
（4）深靜脈置管護(hù)理（包括出診費(fèi)＋小換藥＋靜脈注射）。
（5）小換藥（包括出診費(fèi)＋小換藥）。
（6）一般導(dǎo)尿（包括出診費(fèi)＋下尿管）。
（7）更換引流袋（包括出診費(fèi)＋更換引流袋）。
（8）尿管護(hù)理（包括出診費(fèi)＋尿管護(hù)理）。
（9）口腔護(hù)理（包括出診費(fèi)＋口腔護(hù)理）。
（10）一般灌腸（包括出診費(fèi)＋灌腸）。
（11）一般身體體檢（包括出診費(fèi)＋查體）。
（12）一般護(hù)理指導(dǎo)（包括出診費(fèi)＋護(hù)理指導(dǎo)）。
（13）會(huì)陰沖洗（包括出診費(fèi)＋會(huì)陰沖洗）。
2.特殊護(hù)理服務(wù)。包括：
（1）留置導(dǎo)尿管護(hù)理（包括出診費(fèi)＋下尿管）。
（2）留置鼻胃管（包括胃管插入、更換胃管，出診費(fèi)＋下胃管）。
（3）造口護(hù)理（包括出診費(fèi)＋小換藥）。
3.出診檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目。包括：
（1）靜脈采血（包括出診費(fèi)＋靜脈注射費(fèi)）。
（2）一般尿液檢查（包括出診費(fèi)＋尿常規(guī)）。
（3）心電圖檢查（包括出診費(fèi)＋心電圖）。
（4）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電（包括出診費(fèi)＋動(dòng)態(tài)心電圖）。
（五）特色服務(wù)包。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可根據(jù)醫(yī)生專業(yè)特長和能力，與簽約居民約定其他個(gè)性化簽約服務(wù)。
附件2
平江縣分級(jí)診療依規(guī)轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、民營醫(yī)院住院，因治療需要，依規(guī)向縣級(jí)醫(yī)院或縣內(nèi)有專業(yè)優(yōu)勢(shì)的其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院的，縣級(jí)醫(yī)院住院治療需要依規(guī)向省市三級(jí)醫(yī)院或縣外有專業(yè)優(yōu)勢(shì)的分級(jí)診療協(xié)議醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院的，連續(xù)計(jì)算起付線。在縣外上級(jí)醫(yī)院住院治療病情穩(wěn)定后，依規(guī)往下級(jí)醫(yī)院或縣內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院治療，在縣級(jí)醫(yī)院住院治療病情穩(wěn)定后，依規(guī)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、縣內(nèi)一級(jí)民營醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院治療的，免計(jì)起付線。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象依規(guī)轉(zhuǎn)診的縣外省內(nèi)單次住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保起付線以上醫(yī)療總費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷比例不足30%的，按單次住院醫(yī)保起付線以上的醫(yī)療總費(fèi)用的30%予以報(bào)銷；未依規(guī)轉(zhuǎn)診縣外省內(nèi)住院的，不享受此政策。
三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院除血透、精神�？坪推疆a(chǎn)、剖宮產(chǎn)等單病種付費(fèi)以外的其他單次住院醫(yī)療費(fèi)用3000元以內(nèi)，300元起付線以上總費(fèi)用醫(yī)保政策報(bào)銷不足87%的，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)補(bǔ)報(bào)至87%，然后由醫(yī)共體負(fù)責(zé)補(bǔ)報(bào)至90%。在上級(jí)醫(yī)院門診后依規(guī)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診住院的，在上級(jí)醫(yī)院住院治療病情穩(wěn)定后依規(guī)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診治療的，與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院對(duì)象一樣享受上述住院優(yōu)惠；但上級(jí)醫(yī)院依規(guī)往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診患者，轉(zhuǎn)診后若仍需繼續(xù)使用在上級(jí)醫(yī)院診療使用的醫(yī)保政策外藥品耗材，可以由醫(yī)共體內(nèi)調(diào)劑保障供應(yīng)使用，不納入補(bǔ)報(bào)至90%的優(yōu)惠范圍。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院門診：沒有檢驗(yàn)檢查診療項(xiàng)目的，單日次門診費(fèi)用不超過40元（不含門診購買帶藥費(fèi)用，下同）；有檢驗(yàn)檢查的，除門（急）診CT檢查項(xiàng)目外，連續(xù)6天內(nèi)（含1-6天的任意天數(shù)）的門診費(fèi)用累計(jì)不超過300元。
五、享受了健康扶貧住院優(yōu)惠政策的患者，不重復(fù)享受以上優(yōu)惠。
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