平醫(yī)保字【2024】1號C類 同意公開
鐘伶俐代表：
您提出的《關于改善醫(yī)保征繳難度，提高農(nóng)民醫(yī)保繳納積極性的建議》收悉�，F(xiàn)答復如下：
一、關于政府應積極考慮減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負擔
每年國家會統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)藥技術進步、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療保障需求等因素，合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準。根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）文件規(guī)定，個人繳費標準達到每人每年380元，2024年居民醫(yī)保財政補助標準會高于640/人。在統(tǒng)一繳費標準的基礎上全面落實困難群眾參保資助，對特困供養(yǎng)人員參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行），對低保對象、監(jiān)測對象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費給予扶持或資助。
同時經(jīng)過多方面反饋征繳難度大的問題，省局為了用制度保證連續(xù)參加居民醫(yī)保的群眾收益，也正在制定居民基本醫(yī)療保險參保繳費激勵約束長效機制的實施意見，相信會在不遠的將來改善這些問題。
在降低總體醫(yī)療費用的工作上，醫(yī)保持續(xù)擴大藥品耗材集中帶量采購工作，以量換價使群眾以較低的價格用上質(zhì)量有保證的藥品、醫(yī)用耗材。同時做實基金常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)開展專項檢查，抵制過度醫(yī)療，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
二、關于加大醫(yī)保政策的宣傳力度
醫(yī)保政策宣傳不到位也是2022年度鄉(xiāng)村振興考核評估反饋的共性問題，2023年我局做了大量的政策宣傳工作。1、組建“醫(yī)保明白人”宣傳隊，深入企業(yè)、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村組、廣場開展政策宣傳活動，精準回應人民群眾對醫(yī)保政策普及的需求；2、在“平江醫(yī)�！蔽⑿殴娞柹洗蛟臁罢咧改稀逼脚_；3、將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策制作成村村響廣播在全縣循環(huán)播放；4、將醫(yī)保政策及業(yè)務辦理流程制作成通俗易懂的音頻視頻、電子書、宣傳折頁、宣傳海報、宣傳展板等，開展宣傳活動35場次；5、印發(fā)10萬份醫(yī)保政策明白卡，對16萬特定人群上門發(fā)放宣傳資料。
但醫(yī)保政策相對復雜，醫(yī)保部門人員有限，僅靠醫(yī)保部門宣傳力度有限，難以做到全覆蓋。拜托鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織工作人員進村入戶宣講醫(yī)保政策，特別是“個人出小頭、政府出大頭”的籌資政策和“低付出、高回報”的補償政策。讓醫(yī)保政策家喻戶曉、深入人心，從而提升參保積極性。
三、關于政府進一步完善醫(yī)療服務流程
1、提升基層醫(yī)療服務水平
近5年來，縣委政府對衛(wèi)健事業(yè)的發(fā)展高度重視，在財力十分困難的情況下，支持衛(wèi)健系統(tǒng)人員編制保障和基礎建設，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編內(nèi)人員實施一類財政保障，加強標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力得到不斷提升。
①基礎建設不斷加強。近5年，相繼完成了童市、岑川、龍門等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目；2023年又啟動了虹橋、木金衛(wèi)生院整體搬遷建設項目。完成了安定、三市、上塔市、伍市等17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房修繕改建項目；完成了14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)字化預防接種門診和4家特色科室建設。近年來省市陸續(xù)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備了DR、彩超、生化分析儀等醫(yī)療設備，基本滿足了醫(yī)療需求。2023年省補助開展脫貧地區(qū)基層醫(yī)療服務能力提升設備采購項目，為全縣50%的行政村衛(wèi)生室配置健康一體機，改善基層服務條件。
②隊伍建設持續(xù)開展。近5年，農(nóng)村定向訂單培養(yǎng)醫(yī)學生56人，�？票就粱囵B(yǎng)醫(yī)學生243人，基層連續(xù)服務期限為7年，不斷充實和穩(wěn)定基層人才隊伍�；鶎俞t(yī)院注冊全科醫(yī)生169人，每個衛(wèi)生院至少有2名注冊的全科醫(yī)生。實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，已完成13名2023屆高校畢業(yè)生及2020年-2022年通過“醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊政策”進入村衛(wèi)生室工作大學生的招錄工作。實施鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)，2020-2022年岳陽市村醫(yī)本土化培養(yǎng)共48人。近5年，衛(wèi)健系統(tǒng)通過開展線上線下業(yè)務培訓，協(xié)同發(fā)揮醫(yī)共體作用，縣域醫(yī)共體內(nèi)服務水平和管理水平得到同質(zhì)化提升，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)下沉，居民在家門口的衛(wèi)生院就能享受到縣級醫(yī)院甚至省市三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務。
③服務內(nèi)涵穩(wěn)步提升。通過開展“優(yōu)質(zhì)服務基層”活動、6S精益化管理等，24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在科室設置、設備配備、公共設施配套等基層設施保障及醫(yī)療質(zhì)量建設方面得到進一步完善，我縣衛(wèi)生院優(yōu)質(zhì)服務基層行活動達到推薦標準的占比為25%，位居全市前列。自主啟動縣域醫(yī)療次中心建設，達到二級醫(yī)院標準的南江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、長壽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、伍市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等對照縣域次中心建設標準，不斷改善就醫(yī)環(huán)境，配齊診療設備，完善服務功能，使其基本達到醫(yī)療次中心作用，進一步滿足農(nóng)村居民就醫(yī)需求。持續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥大縣優(yōu)勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館實現(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)館在崗中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師全覆蓋，熟練掌握40個中醫(yī)優(yōu)勢明顯的常見病多發(fā)病診療知識和20項中醫(yī)藥適宜技術。2023年，依托平江縣第一人民醫(yī)院建立的平江縣心電與影像診斷中心，實現(xiàn)縣域心電與影像一張網(wǎng)，打通檢查結(jié)果互認的“最后一公里”，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率。同平臺、共標準建立區(qū)域檢驗共享中心以及心電中心、影像中心，基本實現(xiàn)了基層檢查、縣級診斷、區(qū)域共享的醫(yī)技服務。497家行政村衛(wèi)生室開通了醫(yī)保門診報銷，進一步筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡網(wǎng)底，讓群眾在家門口看病更方便，引導患者基層首診。
�、芑竟l(wèi)服務提質(zhì)增效。按基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范為轄區(qū)內(nèi)居民提供14項基本公共衛(wèi)生服務。重點做好轄區(qū)65歲及以上老年人健康管理，規(guī)范孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理，宣傳普及0-6歲兒童眼保健操和視力篩查、出生缺陷干預等政策。強化3歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護和咨詢指導、兒童生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估、兒童超重和肥胖的預防、眼保健和近視防控、口腔保障等健康指導和干預。
⑤便民惠民服務舉措全面落實。開展門診“一站式”服務，每周至少3個工作日有一名主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上人員在機構值守門診服務，提供預約周末疫苗接種服務，基本配齊兩病藥品，全面實施高血壓、糖尿病長期處方服務，推進“體重管理年”目標實施，發(fā)揮非藥物療法作用，推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民就醫(yī)過程中“先診療、后結(jié)算”一站式服務等便民惠民服務。
接一下，衛(wèi)健局將繼續(xù)圍繞提高基層醫(yī)療機構服務能力建設精準發(fā)力，加強基層人才隊伍建設，持續(xù)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，實現(xiàn)群眾首診在基層，真正為群眾健康保健護航。
2、優(yōu)化醫(yī)保服務流程
醫(yī)保近幾年一直在推行便民舉措，持續(xù)優(yōu)化報銷流程實行“一站式結(jié)算”、落實異地就醫(yī)結(jié)算、壓縮報銷兌付時間、簡化流程等解決群眾“急難愁盼”的問題。
根據(jù)《關于做好2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕41號)文件要求統(tǒng)一參保繳費時間和待遇享受期，城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費。2024年度居民集中參保繳費期為2023年9月1日至12月31日。為進一步做好基本醫(yī)療保險參保全覆蓋工作，有效防范未參保繳費群眾因病返貧致貧風險，省局下發(fā)了《開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保補繳工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號），從1月6日至2月29日為補繳窗口時間，待遇享受期為自繳費到賬之日起30日后至2024年12月31日，待遇享受期前發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保收繳工作難度大，花費人力成本和時間成本較多，從歷年收繳排名靠前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)驗來看，相關工作如政策宣傳（村村響、廣播標語）、摸清底子、建立臺賬等提早安排部署更有利于收繳工作的開展，避免外出務工、學生等人員流失。
您提出的寶貴建議，我們會積極向政府和上級部門反饋，感謝您對醫(yī)保工作的關心和支持！
平江縣醫(yī)療保障局
平江縣衛(wèi)生健康局
2024年4月11日
承辦負責人： 池葵 胡中平
承辦人及聯(lián)系電話：周迪 13397500770 鐘彬彬 13873045543