平醫(yī)保字【2024】6號(hào)B類(lèi) 同意公開(kāi)
羅伶俐代表：
您提出的《關(guān)于將動(dòng)物抓咬傷醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的議案》收悉�，F(xiàn)答復(fù)如下：
一、不予報(bào)銷(xiāo)政策依據(jù)
根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《岳陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則(試行)》的通知（岳醫(yī)保發(fā)[2021]19號(hào))。于2021年10月20日新醫(yī)保系統(tǒng)切換后正式實(shí)施，實(shí)現(xiàn)政策全市統(tǒng)一的市級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)政策文件全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不再支付“動(dòng)物抓咬傷”門(mén)診限額報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
二、以前予以報(bào)銷(xiāo)情況說(shuō)明
實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌以前，醫(yī)�；饘儆诳h級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)政府和醫(yī)保部門(mén)可以根據(jù)上級(jí)指導(dǎo)要求和基金承受能力制定縣域內(nèi)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。根據(jù)《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第三十一條“職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)”；《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第四十五條“居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)”，動(dòng)物抓咬傷門(mén)診限額報(bào)銷(xiāo)400-700元屬于平江縣本地政策，在市級(jí)統(tǒng)籌要求政策統(tǒng)一的情況下，無(wú)法保留，現(xiàn)在沒(méi)有動(dòng)物抓咬傷門(mén)診限額報(bào)銷(xiāo)政策。
三、現(xiàn)行相關(guān)政策
門(mén)診統(tǒng)籌政策：沒(méi)有單獨(dú)針對(duì)動(dòng)物抓咬傷政策，但動(dòng)物抓咬傷門(mén)診治療可以根據(jù)目錄納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。居民年度內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)400元/年，在職職工可報(bào)銷(xiāo)1500元/年，退休職工可報(bào)銷(xiāo)2000元/一年。
住院報(bào)銷(xiāo)政策：《關(guān)于明確城鄉(xiāng)居民意外傷害保險(xiǎn)政策的通知》（岳醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號(hào)）規(guī)定：動(dòng)物咬傷無(wú)責(zé)任方住院治療的費(fèi)用屬于意外傷害補(bǔ)償范圍，雖動(dòng)物抓（咬）傷疫苗不在報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)，但狂犬病毒抗體測(cè)定、抗狂犬病血清和人狂犬病免疫球蛋白等都在目錄內(nèi)，可以報(bào)銷(xiāo)。
根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023 年）》，目前省醫(yī)療保障信息平臺(tái)“人用狂犬疫苗”自負(fù)100%（即不能報(bào)銷(xiāo)），我局將向省市匯報(bào)您提出的建議，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病特別是動(dòng)物抓咬傷疫苗項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
感謝您對(duì)平江醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心和支持，祝您和家人健康平安！
平江縣醫(yī)療保障局
2024年4月16日
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