平醫(yī)保字【2024】11號(hào)B類 同意公開(kāi)
劉爭(zhēng)志等代表：
您提出的《關(guān)于醫(yī)保繳費(fèi)工作的建議》已收悉�，F(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于制定更加科學(xué)的考核方案的建議
1.集中時(shí)間進(jìn)行征繳的建議。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收工作按照政府主導(dǎo)、稅務(wù)征收、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主抓、部門協(xié)作的原則，實(shí)行政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收。城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期為2023年9月1日至12月31日，待遇享受期為2024年的1月1日至12月31日。除已明確的特殊情形外，未在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的，原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。關(guān)于集中時(shí)間進(jìn)行征繳這個(gè)建議我縣也多次向省局和國(guó)家醫(yī)保局書(shū)面建議，但國(guó)家局和省局明確回復(fù)醫(yī)保征收工作事關(guān)民生，此項(xiàng)工作的開(kāi)展在短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法完成的。
2.明確征繳截止時(shí)間的建議。2024年由于我省未完成國(guó)家下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，同時(shí)由于2024年參保繳費(fèi)工作的要求和有的市州申請(qǐng)，所以開(kāi)設(shè)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳窗口期，補(bǔ)繳窗口期為2024年1月6日至2月29日，待遇享受期自繳費(fèi)到賬之日起30日后至2024年12月31日，待遇享受期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予報(bào)銷。
3.考核要更加合理的建議。醫(yī)保征繳考核是縣政府推動(dòng)醫(yī)保征繳工作的主要措施，我局將會(huì)根據(jù)您的建議向縣政府作好匯報(bào)，進(jìn)一步優(yōu)化下年度的醫(yī)保征繳考核方案。
二、關(guān)于建立更加緊密的信息聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建議
1.凍結(jié)墊交賬戶的建議。為完成縣政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)和特定人群參保全覆蓋，鎮(zhèn)村兩級(jí)近兩年將一些本人不愿意參保的對(duì)象進(jìn)行了墊資參保。對(duì)所有墊資參保對(duì)象信息凍結(jié)、封號(hào)是省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一致要求，這些人絕不能享受待遇。2024年1月我局就將醫(yī)保平臺(tái)凍結(jié)的權(quán)限下放到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)自己凍結(jié)，我局再安排專人審核。且凍結(jié)的名單統(tǒng)一交我局管理，解封的權(quán)限也只有我局負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的工作人員才有，鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有解封的權(quán)限。且只有鄉(xiāng)村振興考核的特定人群才能解封，并且墊資對(duì)象必須寫檢討，把個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼全部交清，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府向我局出具公函，經(jīng)簽字同意才能解凍。除了鄉(xiāng)村振興考核的特定人群，其他墊資對(duì)象一律不解凍。
2.采信基層證明的建議。參保對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑本人身份證或社�？ɑ蜥t(yī)保碼都可直接結(jié)算。如采用村級(jí)蓋章的證明才能報(bào)銷，會(huì)增加老百姓的跑腿負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加基層（村級(jí)）的經(jīng)辦工作量，因此，建議不采用基層證明。
3.試點(diǎn)補(bǔ)貼直扣代繳方式的建議。據(jù)了解，惠農(nóng)補(bǔ)貼資金是國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼資金，由主管部門直接管理，縣財(cái)政局直接撥付到農(nóng)戶惠農(nóng)補(bǔ)貼卡上，且此項(xiàng)資金接受紀(jì)檢監(jiān)督部門監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，資金必須先發(fā)放到補(bǔ)助對(duì)象，政府既無(wú)權(quán)扣繳也無(wú)法扣繳。
三、關(guān)于推動(dòng)更加科學(xué)的保費(fèi)價(jià)格征繳
1.穩(wěn)定醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格。我縣沒(méi)有制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)限，我縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行省市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)。2023年全市已實(shí)行DIP按病種分值付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已轉(zhuǎn)向自我控費(fèi)，從根本上減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出。
2.引入“車險(xiǎn)”模式。醫(yī)保繳費(fèi)逐年上漲，征繳工作難度大，我縣也多次向省醫(yī)保局和國(guó)家醫(yī)保局提出建議，希望出臺(tái)征繳激勵(lì)措施，包括借鑒“車險(xiǎn)”的做法。今年省醫(yī)保局已兩次下發(fā)《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)激勵(lì)長(zhǎng)效機(jī)制》的征求意見(jiàn)稿，國(guó)家醫(yī)保局也正在制定征繳激勵(lì)措施，估計(jì)在啟動(dòng)2025年居民醫(yī)保征繳前會(huì)正式出臺(tái)。
3.加快居民醫(yī)療保險(xiǎn)向職工醫(yī)保方式轉(zhuǎn)變。我縣已向省醫(yī)保局建議，但是否采納要以省局下發(fā)的文件為準(zhǔn)。
四、更加程度釋放醫(yī)保政策紅利
1.賬戶余額不清零，允許余額累計(jì)的建議。我省從2020年元月1日起取消個(gè)人賬戶，全面實(shí)行普通門診統(tǒng)籌，至2022年12月31日，原個(gè)人賬戶的資金可繼續(xù)使用。截止2022年8月，我縣個(gè)人賬戶結(jié)余3365.97萬(wàn)元，經(jīng)向省市醫(yī)保局請(qǐng)示同意將我縣個(gè)人賬戶的結(jié)余資金用于抵繳2023年度的醫(yī)保征繳，截止2024年1月，由于村（社區(qū)）找不到當(dāng)事人，未抵繳的個(gè)人賬戶的結(jié)余資金余額127.44萬(wàn)元，為確�；鸢踩�，鄉(xiāng)鎮(zhèn)已退還醫(yī)�；鹳~戶，如后續(xù)有參保對(duì)象到我局申請(qǐng)退費(fèi)的，我局會(huì)及時(shí)為其辦理退款手續(xù)。
2.逐步擴(kuò)大慢性病報(bào)銷范圍，提高醫(yī)�！昂鹆俊�。自2023年元月起，我省執(zhí)行了全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將診斷和治療方案明確，病情穩(wěn)定、門診藥品費(fèi)用較高，需要在門診長(zhǎng)期治療的慢性病、特殊疾病納入門診慢特病范圍，目前納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的門診慢特病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有47個(gè)，職工醫(yī)保有43個(gè)。門診慢特病實(shí)行每月限額報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，報(bào)銷比例為70%；城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，報(bào)銷比例為在職職工80%、退休人員85%（具體病種名稱、納入標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍可登錄平江醫(yī)保微信公眾號(hào)查詢）。
3.參保農(nóng)民門診達(dá)到一定比例后，可以自動(dòng)報(bào)銷。參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的對(duì)象在我縣居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷限額為400元/人。
4.恢復(fù)個(gè)人賬戶，農(nóng)民在藥店、診所就診可以直接使用個(gè)人賬戶余額。關(guān)于取消城鄉(xiāng)居民個(gè)人賬戶，實(shí)行普通門診統(tǒng)籌是國(guó)家為發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療資源調(diào)控作用，有效減少不合理住院行為而推行的醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民普通門診政策在推行過(guò)程中存在的困難及問(wèn)題，解決建議我局已多次向國(guó)家、省、市提出，也希望得到上級(jí)醫(yī)保部門的重視改進(jìn)和完善。
最后再次感謝您的寶貴建議，我們將深入思考和研究，如何做到更加便民惠民，共同助力我縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，推動(dòng)我縣醫(yī)療保障事業(yè)上臺(tái)階、上水平。也請(qǐng)您隨時(shí)關(guān)注，多提寶貴意見(jiàn)，指導(dǎo)我們工作。
平江縣醫(yī)療保障局
2024年5月29日
承辦負(fù)責(zé)人： 鐘偉格
承辦人及聯(lián)系電話： 喻漂 18974080095