平醫(yī)保字【2024】10號(hào)A類  同意公開

　　童威嶺等代表：

　　您提出的《關(guān)于醫(yī)保兩病門診報(bào)銷定點(diǎn)的建議》已收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：

　　從2020年1月開始，湖南省全面取消城鄉(xiāng)居民參保家庭（個(gè)人）賬戶，向居民門診統(tǒng)籌過渡。城鄉(xiāng)居民參保對(duì)象因治療常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室）發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，普通門診醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷限額為400元/人。參保人員中的“兩病”患者在我縣兩病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由醫(yī)生開具的符合用藥范圍規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，按照70%的比例報(bào)銷。高血壓患者每年最高報(bào)銷限額為360元，糖尿病患者每年最高報(bào)銷限額為600元。同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者可同時(shí)享受高血壓、糖尿病門診用藥專項(xiàng)保障待遇。享受了“兩病”患者門診用藥專項(xiàng)保障待遇的對(duì)象，通過普通門診治療“兩病”以外其他疾病時(shí)，仍可按規(guī)定享受普通門診待遇。

　　為做好村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)和門診統(tǒng)籌工作，我縣705家村衛(wèi)生室已全部納入醫(yī)保定并開通普通門診報(bào)銷業(yè)務(wù)。同時(shí)，497個(gè)行政村衛(wèi)生室已全部開通“兩病”門診定點(diǎn)業(yè)務(wù)，“兩病”患者在497個(gè)行政村衛(wèi)生室就診時(shí)，由醫(yī)生開具的符合用藥范圍規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用可以納入兩病門診報(bào)銷，做到了“應(yīng)納盡納”“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”，全方位的確保了門診醫(yī)療待遇落實(shí)到位。

　　最后再次感謝您的寶貴建議，我們將深入思考和研究如何做到更加便民惠民，全力推動(dòng)我縣醫(yī)療保障事業(yè)再上新臺(tái)階。也請(qǐng)您隨時(shí)關(guān)注，多提寶貴意見，指導(dǎo)我們工作。

　　平江縣醫(yī)療保障局

　　2024年7月23日

　　承辦負(fù)責(zé)人：鐘偉格

　　承辦人及聯(lián)系電話：喻漂  18974080095