平醫(yī)保字【2024】5號B類  同意公開

　　江小年代表：

　　您提出的《關(guān)于增加動物抓（咬）傷疫苗報銷項目”的議案》已收悉�，F(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、不予報銷政策依據(jù)

　　根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《岳陽市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施細(xì)則(試行)》的通知（岳醫(yī)保發(fā)[2021]19號)。于2021年10月20日新醫(yī)保系統(tǒng)切換后正式實施，實現(xiàn)政策全市統(tǒng)一的市級統(tǒng)籌。根據(jù)政策文件全市基本醫(yī)療保險不再支付“動物抓咬傷”門診限額報銷費用和“人用狂犬疫苗”的費用。

　　二、以前予以報銷情況說明

　　實現(xiàn)市級統(tǒng)籌以前，醫(yī)保基金屬于縣級統(tǒng)籌，縣級政府和醫(yī)保部門可以根據(jù)上級指導(dǎo)要求和基金承受能力制定縣域內(nèi)的醫(yī)保報銷政策。根據(jù)《湖南省職工基本醫(yī)療保險實施辦法》第三十一條“職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)”；《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》第四十五條“居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)”，動物抓咬傷門診限額報銷400-700元屬于平江縣本地政策，在市級統(tǒng)籌要求政策統(tǒng)一的情況下，無法保留，現(xiàn)在沒有動物抓咬傷門診限額報銷政策。

　　三、現(xiàn)行相關(guān)政策

　　門診統(tǒng)籌政策：沒有單獨針對動物抓咬傷政策，但動物抓咬傷門診治療可以根據(jù)目錄納入門診統(tǒng)籌報銷。居民年度內(nèi)可報銷400元/年，在職職工可報銷1500元/年，退休職工可報銷2000元/一年。

　　住院報銷政策：《關(guān)于明確城鄉(xiāng)居民意外傷害保險政策的通知》（岳醫(yī)保發(fā)〔2023〕18號）規(guī)定：動物咬傷無責(zé)任方住院治療的費用屬于意外傷害補(bǔ)償范圍，雖動物抓（咬）傷疫苗不在報銷目錄內(nèi)，但狂犬病毒抗體測定、抗狂犬病血清和人狂犬病免疫球蛋白等都在目錄內(nèi)，可以報銷。

　　根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023 年）》，目前省醫(yī)療保障信息平臺“人用狂犬疫苗”自負(fù)100%（即不能報銷），我局將向省市匯報您提出的建議，逐步將多發(fā)病、常見病特別是動物抓咬傷疫苗項目的醫(yī)療費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　感謝您對平江醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心和支持。

　　平江縣醫(yī)療保障局

　　2024年4月16日

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