一、基本政策
1、醫(yī)保參保補(bǔ)貼：建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分，財政給予50%以上的補(bǔ)貼（即未脫貧對象100%補(bǔ)貼，已脫貧對象50%補(bǔ)貼）。
2、先診療后付費(fèi)：農(nóng)村貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)公立醫(yī)院住院入院時，不需要繳納住院押金，出院時只需在“一站式”結(jié)算窗口支付個人承擔(dān)的自付部分。
3、“一站式”結(jié)算：指符合政策的農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的單次或多次住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療報銷、大病保險、扶貧特惠保、民政救助、再次醫(yī)療救助、大病補(bǔ)充(90%)、醫(yī)院減免、政府兜底的補(bǔ)償順序，通過平江縣健康扶貧“一站式”結(jié)算平臺一次性結(jié)算、補(bǔ)償?shù)轿弧?/p>
二、住院報銷政策
1、建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院綜合保障后實際報銷比例達(dá)到90%。
2、農(nóng)村貧困人口在縣域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院綜合保障按湘衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2017〕2號文件和平辦〔2017〕102號文件執(zhí)行。
三、慢病門診服藥和特殊門診報銷政策
1、建檔立卡未脫貧人口慢病門診服藥給予80%減免，年度減免限額為5000元。
2、建檔立卡（未脫貧、已脫貧）人口特殊門診給予80%報銷。
四、簽約服務(wù)：所有貧困戶家庭都有一名簽約家庭醫(yī)生，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢、轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)。
附件 一
健康扶貧對象享受慢病門診和特殊
門診的注意事項
（一）慢病門診
享受對象：建檔立卡未脫貧人口。
要求、定額標(biāo)準(zhǔn)：建檔立卡未脫貧人口慢病患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑個人身份證、社會保障卡，在基本藥物范圍內(nèi)，按病種規(guī)定藥品，按醫(yī)院制定的診療療程給予80%減免，年度減免限額為5000元。
病種：按平辦發(fā)[2017]102號文件平江縣健康扶貧工程慢性非傳染性疾病目錄規(guī)定執(zhí)行。
注意事項：慢病門診患者與醫(yī)保特殊門診病種重復(fù)的，門診報銷費(fèi)用就高不就低，醫(yī)療待遇不重復(fù)享受。
（二）特殊門診
享受對象：建檔立卡（未脫貧、已脫貧）人口。
定點(diǎn)醫(yī)院和藥房（只限平江縣城區(qū)）：平江縣第一人民醫(yī)院、第四人民醫(yī)院，一笑大藥房，九芝堂大藥房，誠信大藥房，醫(yī)藥公司。
病種名稱、支付范圍、定額標(biāo)準(zhǔn)：按平人社發(fā)[2018]年4號文件平江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，報銷比例提高到80%。
申請資料：①近期住院資料，相關(guān)檢查報告單（原件或復(fù)印件）；②身份證或社�？ǎ◤�(fù)印件）；③小一寸照片（兩張）。
辦理流程：領(lǐng)取申請表（縣第一人民醫(yī)院醫(yī)�？疲鷮徍耍ㄖ付▽？漆t(yī)師）→審批簽字（指定�？浦魅危w章（醫(yī)保科）→登記、領(lǐng)證（縣醫(yī)保中心1001室）
報銷方式：
①即時結(jié)算：每月到指定醫(yī)院（或定點(diǎn)藥店）按病種就診購藥，憑身份證或社�？磿r刷卡結(jié)算。
②定期報銷：因長期異地居住或因病情需要在非我縣特殊門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)院購藥的參保人，須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并備案，于每月下旬到縣醫(yī)保中心申請報銷。
報銷所需資料：①相對應(yīng)病種購藥的定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)票及處方（原件）；②身份證（或社�？ǎ⿵�(fù)印件；③特殊門診證復(fù)印件；④本人平江開戶的銀行賬號。
資料收集：平江縣人力資源和社會保障局一樓大廳4號窗口。
注意事項：平江縣第四人民醫(yī)院只針對精神病患者，每月定額200元，報銷比例100%。
附件二
平江縣健康扶貧工程慢性非傳染性疾病目錄
一、心腦血管類疾病
1.高血壓 2.心肌梗塞 3.冠心病 4.風(fēng)心病
5.腦卒中康復(fù)期
二、營養(yǎng)代謝類疾病
1.糖尿病 2.痛風(fēng) 3.骨質(zhì)疏松 4.貧血
三、呼吸類疾病
1.慢性支氣管炎 2.支氣管擴(kuò)張 3.哮喘病 4.肺氣腫
5.肺心病
四、消化類疾病
1.慢性胃炎 2.消化性潰瘍 3.慢性胰腺炎 4.膽石癥
5.肝硬化
五、腎臟類疾病
1.慢性腎炎 2.尿毒癥 3.腎移植術(shù)后 4.腎病綜合征
六、風(fēng)濕免疫類疾病
1.難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
七、各類惡性腫瘤
八、精神類疾病
附件三
平江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)
|
序號 |
病種名稱 |
支付范圍 |
每月定額標(biāo)準(zhǔn) |
報銷 比例 |
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1 |
惡性腫瘤（門診放化療） |
門診放、化療費(fèi)用，抗癌輔助藥物治療及CT等特異性檢查費(fèi)用。（特殊檢查一年累計不超過兩次） |
根據(jù)放化療方案確定標(biāo)準(zhǔn) |
80% |
|
惡性腫瘤（門診康復(fù)治療） |
輔助用藥（含中醫(yī)中藥治療）費(fèi)用，CT等特異性檢查費(fèi)用。（特殊檢查一年累計不超過兩次） |
200元/月 |
80% |
|
|
2 |
慢性腎功能衰竭（門診腹膜透析） |
按單病種文件執(zhí)行 |
||
|
慢性腎功能衰竭（門診血液透析） |
||||
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3 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 |
限抗排異藥物（半年內(nèi)，監(jiān)測環(huán)孢素濃度檢查費(fèi)用） |
3750元/月 |
80% |
|
4 |
高血壓病Ⅲ期 |
限控制血壓及心、腦、腎并發(fā)病治療用藥 |
150元/月 |
80% |
|
5 |
糖尿病 |
限控制血糖及并發(fā)癥治療用藥 |
150元/月 |
80% |
|
6 |
冠心病 |
限本病治療用藥 |
150元/月 |
80% |
|
7 |
腦血管意外后遺癥康復(fù)治療 |
限本病治療用藥（限抗感染與本病有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用） |
150元/月 |
80% |
|
8 |
血友病 |
限凝血Ⅷ、Ⅸ因子 |
非急性出血期500/月，急性出血期根據(jù)病情確定限額 |
80% |
|
9 |
精神分裂癥 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
100% |
|
10 |
肺結(jié)核 |
限本病治療用藥（已在疾控中心結(jié)核病項目中治療的不列入報銷范圍） |
200元/月 |
80% |
|
11 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
限本病治療用藥 |
300元/月 |
80% |
|
12 |
慢性再生障礙性貧血 |
限本病治療用藥 |
300元/月 |
80% |
|
13 |
肝硬化（失代償期） |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
14 |
苯丙酮尿癥（PUK限0-14歲） |
限本病治療用藥及檢查費(fèi)用 |
1000元/月 |
80% |
|
15 |
帕金森氏病 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
16 |
肺心�。ǔ霈F(xiàn)右心衰者） |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
17 |
風(fēng)濕性心臟�。ㄐ墓δ堍蠹� |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
18 |
哮喘或喘息性支氣管炎 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
19 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
20 |
慢性活動性肝炎 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
21 |
原發(fā)性血小板減少性紫癜 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
22 |
多發(fā)性硬化癥 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
23 |
重癥肌無力 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
24 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/p> |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
25 |
多發(fā)性骨髓瘤 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
26 |
系統(tǒng)性硬化癥 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
27 |
中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
28 |
垂體瘤 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
29 |
克隆病 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
30 |
癲癇 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
31 |
慢性心力衰竭 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
32 |
阿爾茨海默�。ɡ夏臧V呆） |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
33 |
泛發(fā)性銀屑病 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
34 |
慢性丙型肝炎 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
35 |
兒童腦癱康復(fù)治療（1-7歲） |
限患兒的治療用藥及康復(fù)治療，治療時限為3-6個月 |
痙攣型和不隨意運(yùn)動型腦癱兒治療費(fèi)用為2500元/月，強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型的混合型腦癱兒治療費(fèi)用為1500元/月 |
80% |
|
36 |
肺動脈高壓 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
37 |
地中海貧血 |
限本病治療用藥 |
300元/月 |
80% |
|
38 |
慢性阻塞性肺疾病 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
39 |
惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床） |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
40 |
植物人（家庭病床） |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
41 |
晚期血吸蟲病 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
42 |
塵肺病 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
43 |
普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥） |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
44 |
結(jié)腦 |
限本病治療用藥 |
200元/月 |
80% |
|
45 |
慢性腎炎 |
限本病治療用藥 |
250元/月 |
80% |
|
46 |
腎病綜合征 |
限本病治療用藥 |
300元/月 |
80% |